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2017年10月16日 星期一

善用政府補助 照護失能長者

文/林 竹
(文章來源:SMART智富月刊)

小文打算替罹患癌症、行動不便的公公購買輔具,並申請外籍看護,但她評估購買輔具至少要花15萬元,再加上外籍看護薪資,家庭開銷每月還要再多2萬元,她跟先生都是領死薪水的上班族,這筆錢該怎麼準備,實在讓她傷透腦筋。

新制輔具補助

為了讓每位身心障礙者都能取得適用的輔具產品,促進他們的生活自立性與健康,妥善的輔具服務是不可或缺的。經過多年努力,我國於101年7月11日公布「身心障礙者個人照顧服務辦法」、「身心障礙者輔具資源整合與研究發展及服務辦法」、「身心障礙者輔具費用補助辦法」、「身心障礙者輔具費用補助基準表」與「身心障礙者服務人員資格訓練及管理辦法」等五大重要法規,開啟輔具服務與被服務的新紀元。

留置導尿管滲尿的處理

留置導尿管滲尿的處理 
放置留置導尿管,偶爾會發生滲尿的情形,此時應依其導致原因給
予不同處理方法,現在分別介紹如下: 

苦等4年 《長照法》過了 惠228萬人

失能逾6月即可聘看護 待立法找財源

老有所依!經過4年立法折衝,攸關失能家庭照顧服務的《長期照顧服務法》昨在立法院完成立法。未來只要身心失能6個月以上,需要生活及醫事長期照顧者,家屬可透過長照機構聘僱受訓合格的長照人員或外籍看護,採居家式、社區式、機構住宿式或家庭式服務,得到最佳照顧。官員說,新法2年後上路,約有76萬家庭、228萬人受惠。
昨三讀通過的《長照法》,確立長照制度法源,整合長照服務體系,也將家庭照顧者納入服務範圍,未來自行照顧失能失智家屬的人,可申請「喘息服務」,由專業長照人員暫時接手照顧,讓照顧者能有休息時間,提升生活品質。 
 

每人保費約百元

此外,現行外籍看護工都是家屬自行聘僱,《長照法》提供更多選擇,家屬除自聘外,也可向居家式長照機構請求服務,由機構派來合格外籍看護,進行照顧,若機構派人的外籍看護休假,機構也須派人補替。
《長照法》延宕4年才完成立法,是因朝野對長照基金財源無共識。昨經表決,確定由政府預算、菸品健康捐作為基金先期來源,並規劃《長期照護保險法》,以保費收入作為最終財源。
負責長照相關法案協調的行政院政務委員馮燕說,《長期照護保險法》草案將仿照健保制度,民眾一出生就納保,每月保費約100多元,五口之家約700多元,家中有失能失智者均可受惠。保費比例部分,馮說,僱主從原規劃負擔6成往下降,個人維持3成、政府支出不低於3成6。衛生福利部長蔣丙煌強調,草案將盡速送立院審議。 

「創造3萬工作」

衛福部健康照護司長鄧素文說,目前約有76萬家庭有失能或失智者,若以每個家庭有2名照顧者計,加上患者本人,總受惠人數高達228萬人。
鄧素文說,《長照法》規範本國籍及外籍看護工等欲從事長照人員,應在新法上路後2年內,完成長照相關訓練和認證,才可成為長照服務人員。
另現有的護理之家、老人之家、安養院等1600家長照機構,鄧說,應在新法上路後5年內完成改制或申請許可,屆期未取得許可者,將不得提供長照服務;鄧也說,現行長照人員近3萬人,《長照法》通過後可創造逾3萬個就業機會。
台北大學社工系助理教授王品表示,《長照法》沒有內建財源,服務只會擺在那好看;《長期照護保險法》若難達共識,財源遙遙無期,服務要怎麼發展?她期盼未來再透過修法,健全財源,讓服務一次到位。 

立委盼及早準備

藍委王育敏說,支撐起長照體系的另外一個根本大法《長期照護保險法》立法難度更高,籲政院盡速將草案送立院,讓大家及早準備、共同面對。綠委陳節如說,《長照法》僅規定長照架構、服務模式等,朝野仍需努力在2年內完成財源和服務的準備,才能因應高齡、失能失智人口快速增加的衝擊。 

長期照顧制度推動過程

2008/11
因應老人化社會來臨,行政院籌備「長期照顧保險制度」
2009/01
行政院展開長期照顧保險制度規劃
2011
行政院完成《長期照顧服務法》草案,送立法院審議
2014/01
立法院完成《長照法》草案初審
2014/11
經朝野7度協商,《長照法》草案送立法院會審查
2015/05/15
立院三讀通過《長照法》,2年後開始實施
註:為配合《長照法》2年後施行,政院正草擬《長期照護保險法》,最快本月底完成草案擬定,送立院審議
資料來源:《蘋果》採訪整理 

《長期照顧服務法》重點


◎誰需要長照?
身心失能持續達6個月以上,且狀況穩定,需要生活、醫事照顧
◎誰來照護?
由家庭或長照機構聘僱受過訓練的長照人員或外籍看護,讓自行照顧的家屬有喘息服務
◎服務模式
.居家式:長照人員到家服務
.社區式:在社區設置場所提供日間照護、家庭托顧等服務
.機構住宿式:全日容留照護者
.家庭式:長照人員到家協助訓練照顧者
◎長照服務機構
現有護理之家、老人之家、安養院等,7年內依法完成改制、換照;未來全日容留照護者的機構,必須以長照機構法人設立
◎長照基金來源
政府預算、菸捐,5年募集120億元基金
未來《長期照護保險法》完成立法,保費收入納入基金財源

十招教長輩吃出健康

1.地中海飲食
-原則:選擇大量新鮮水果、蔬菜、豆類與穀類,適量魚類與家禽,少量乳製品,以及很少的紅肉與甜食;主要的脂肪來源是橄欖油。
-效用:可降低心血管疾病(心肌梗塞、中風)的發生率,並減少失智症的風險。

2.少量多餐,以點心補充營養
由於老人家的咀嚼及吞嚥能力漸漸退化,一餐的攝取量也比以往減少許多,因此建議一天可分成5~6餐進食,三餐之間準備簡便的點心來補充營養,例如低脂牛奶泡麥片、營養穀片、自製果汁等。

3.以豆製品取代部分動物性蛋白
上了年紀的老人容易有「肌少症」,因此蛋白質的攝取非常重要。好的蛋白質如瘦肉、魚肉、雞蛋、豆腐、堅果類等。

4.每天吃兩份水果
一份大約是半碗飯的量。如果長輩牙口不好,可以選擇質地軟的水果,如香蕉、西瓜、木瓜、水蜜桃等。

5.挑選質地軟嫩蔬菜
給老人家吃的菜並不是煮得越軟爛越好,切得過於細碎反而容易沒食慾,因此可以選擇本身質地較為柔軟的蔬菜,例如蘿蔔、山藥、芋頭、南瓜、地瓜等。

6.用香草或中藥材,減少鹽、味精、醬油攝取量
老人家因為味覺不敏感,習慣佐以較多的調味料,長期下來容易攝取過量的鈉。建議可以用天然的香料或中藥材來取代原本的調料,除了減少鹹度和鈉含量,也能夠增添食物的風味,有助勾起老人食慾。

7.油脂以植物油為主
可以將多元不飽和脂肪(如玉米油、葵花油),和單元不飽和脂肪(如橄欖油、花生油)輪流交替吃,較能均衡攝取各種脂肪酸。

8.白天多喝水
老人家較不容易覺得口渴,加上擔心尿失禁或頻跑廁所,幾乎一整天都不太喝水,進而產生便秘等問題。因此應該鼓勵老人白天多喝水,如果想要變化口味,也可以泡一壺熱茶,但含糖飲料還是要少喝。

9.適時補充維生素B
生病、服藥、手術過後都會造成維生素B群大量流失,除了服用B群之外,也可以多吃一些為精緻的穀類(如糙米、胚芽米)或堅果。

10.與醫師/營養師討論是否補充配方飲品
如果老人家因為生病、食慾差、吞嚥能力變不好,而有營養不足的隱憂,建議可以諮詢醫師或營養師,幫長輩選購一些營養補充品。

資料來源:牽爸媽的手,自在到老的待辦事項;
爸媽home(http://www.bamahome.com.tw/)

如何照顧尿管與尿袋


如何照顧尿管與尿袋 
一、 清潔尿管 
(一)準備用物 
方法一:沖洗壺(小茶壺)、肥皂、大棉花棒、便盆、布單、溫水、紙膠。 
方法二:肥皂、毛巾、水盆、布單、溫水、紙膠。 
(二)清潔方法 
方法一: 
1.將布單及便盆放在病患的臀部下。 
2.撕下固定尿管之紙膠。 
3.一手拿沖洗壺,壺口向床尾,在會陰部位置由上向下慢慢將水倒出,同時以另
一手拿大棉花棒沾取肥皂水,由上往下、由內往外清潔會陰部(勿來回擦洗,
碰觸肛門時則不可再用),最後將肥皂沖乾淨,再將會陰部擦乾。 
4.注意女性要撥開陰唇,男性要撥開包皮(之後要再將包皮推回)消毒。 
5.以紙膠重新固定尿管 
6.將布單及便盆移除。 
方法二: 
1.將布單舖於病患的臀部下。 
2.撕下固定尿管之紙膠。 
2.將會陰部打濕,塗抹肥皂後擦洗。 
3.以濕毛巾擦去肥皂,直到清潔。 
4.同方法一之 4、5、6 步驟。 
二、固定尿管 
(一)位置:男性固定於下腹部或恥骨聯合上,女性固定於大腿內側。 
(二)方法:以紙膠貼【井】字型固定。 
(三)注意事項:尿道口一端與紙膠固定端間的尿管長度需足夠,以避免活動時拉扯
尿管。 生效日期:95/08/16 修正日期:99/07/31 檢閱日期:100/08/31 編號:T-Adult-075 
三、照顧注意事項 
(一)何時執行清潔尿管? 
1.每天至少 1 次。 
2.排便後。 
3.如分泌物較多時,可增加清潔次數。 
(二)患者排便後,應由會陰部往肛門處清潔,並做會陰沖洗。 
(三)避免尿管反折或壓到,每天應常擠捏尿管,以保持通暢。 
(四)尿袋高度需低於腰部(但不可置放於地上)。 
(五)尿袋中的積尿不可太多,不要超過尿袋的一半,每天至少要倒 3 至 4 次尿液,
並記錄尿量。 
(六)每天應攝取水分 2000 c.c.至 3000c.c.(無限水患者),心臟病與腎臟病患者請
依醫師建議攝取水分。 
(七)協助患者翻身、移位時或患者躁動時,應避免拉扯尿管。如尿管滑脫或尿袋接
頭脫落,請立即通知醫護人員處理(居家患者請儘速就醫處理)。 
(八)需隨時觀察有無泌尿道感染的徵象與症狀:發燒、畏寒、腰部或恥骨聯合上方
疼痛、血尿、濁尿、少尿等,請立即通知醫護人員處理(居家患者請儘速就醫
處理)。 
本文由中山醫學大學附設醫院-醫護部 提供

市售成人紙尿褲檢測,中文標示近七成不合格

市售成人紙尿褲檢測,中文標示近七成不合格
    隨著高齡化社會的來臨,銀髮族用品及相關照護產業需求量逐漸增加,而對失能、失智的長者或是因為受傷而大小便無法自理的病患而言,成人紙尿褲之使用即成為照護者的必備用品。
        為瞭解市面上販售的成人紙尿褲品質,經濟部標準檢驗局與消基會合作,於104年3月份於花蓮地區藥局、百貨賣場、婦幼醫療用品店等商家及購物網站,購買市面上15種型號成人紙尿褲進行檢測。檢測結果發現,品質項目中之「尿液保留量」及「表面乾爽性(回滲量)」共有3件不符合國家標準品質要求,而中文標示方面經初步查核有10件不符合規定。

檢測項目
        標準檢驗局指出,本次購樣檢測係依據CNS 13073「成人紙尿褲」國家標準檢測「pH值」、「遷移性螢光物質」、「游離甲醛含量」、「外漏」、「尿液保留量」及「表面乾爽性(回滲量)」等6項品質項目,另依據「商品標示法」查核「中文標示」。

價格
        全部15件檢測樣品,價格約在新台幣159~529元之間,價差約3.3倍,最貴為(5號)安加適復健褲售529元,最低者為(9號)安安成人紙尿褲售159元。

檢測與調查結果
一、品質項目檢測結果:共3件樣品不合格
        本次「品質項目檢測」部分包括「pH值」、「遷移性螢光物質」、「游離甲醛含量」、「外漏」、「尿液保留量」及「表面乾爽性(回滲量)」等6項。
經檢測後發現,在「pH值」、「遷移性螢光物質」、「游離甲醛含量」、「外漏」等項目之檢測中,全數樣品皆合格;「尿液保留量」檢測中有1件樣品不合格,約占總數之7%;「表面乾爽性(回滲量)」檢測中有2件樣品不合格,約占總數之13%。詳細資料如下:
(一) pH值、遷移性螢光物質、游離甲醛含量及外漏:全數符合國家標準要求。
(二)尿液保留量:(15號)松青寶成人紙尿褲,經檢測保留量365 g,不符合國家標準400 g以上的品質要求。
(三)表面乾爽性(回滲量):(2號)安親成人紙尿褲及(4號)孝親成人紙尿褲,分別檢測出44.2 g及50.7 g,不符合國家標準30 g以下之品質要求。

二、中文標示查核:共10件樣品不合格
        本次「中文標示查核」部分包括「製造廠商名稱、電話、地址;屬進口者並應標示進口商名稱、電話、地址」、「成分或材料」、「生產國別」、「尺寸(或尺碼)或數量」、「製造日期」等5項。
        經檢測後發現,總計有10件樣品的中文標示不合格,約占全數15件樣品之67%。詳細的不合格情形如下:
(一)製造廠商名稱、電話、地址;屬進口者並應標示進口商名稱、電話、地址:
1、(8號)大王愛添護成人紙尿褲:未標示製造商電話。
2、(13號)便利妥成人紙尿褲:未標示製造商及進口商名稱、地址、電話。
3、(14號)麗護多成人褲型紙尿褲:未標示製造商名稱、地址、電話。
4、(15號)松青寶成人紙尿褲:未標示製造商及進口商名稱、地址、電話。
(二)成分或材料:
1、(2號)安親成人紙尿褲:材料(PE)無中文標示(聚乙烯)
2、(3號)包大人成人紙尿褲:成分(PE)無中文標示(聚乙烯)
3、(7號)添寧活力褲:商品成分(PE)無中文標示(聚乙烯)
4、(8號)大王愛添護成人紙尿褲:主要成分(PE)無中文標示(聚乙烯)
5、(9號)安安成人紙尿褲:主要成分(Ziox)無中文標示(含氧化鋅複合配方)
6、(10號)來復易紙尿褲:材質(BOPP/CPP)無中文標示(雙向延伸聚丙烯/無延伸聚丙烯)
7、(15號)松青寶成人紙尿褲:成分(PE)無中文標示(聚乙烯)
(三)生產國別:
1、(5號)安加適復健褲:製造國之中英文標示不一致(中文標示產地:德國,英文標示產地:法國)
2、(13號)便利妥成人紙尿褲:未標示原產地
三、其他問題分析
(一)以本次採樣的樣品,檢視檢驗數據發現,透過網購的紙尿褲有標示與品質的問題,如(13號)便利妥成人紙尿褲(未標示製造商名稱、地址、電話及原產地)、(14號)麗護多成人褲型紙尿褲(未標示製造商名稱、地址、電話)、(15號)松青寶成人紙尿褲(尿液保留量不符合國家標準的品質要求,且未標示製造商名稱、地址、電話及成分PE無中文標示),不合格較高,值得消費者注意。
(二)單價比較:
        比較各品牌價格,發現(5號)安加適復健褲(每片37.79元)、(1號)來復易輕薄活力褲(每片單價28.69元;標示調查、檢驗全數過關),價格較高。
每片15元以下者,有(4號)孝親成人紙尿褲(每片14.33元)、(15號)松青寶成人紙尿褲(每片14.5元)。
        因此,消費者選購時,除了參考業者的廣告、文宣外,找到具有公信力的檢驗數據作為選購參考,才是王道,不一定要以價格高低作為選購指南。

呼籲與提醒
        消基會指出,「尿液保留量」及「表面乾爽性(回滲量)」是成人紙尿褲使用的功能指標,是消費者使用上的基本需求,其中「尿液保留量」多寡,會影響到消費者使用時替換的頻率,其數值越高,表示紙尿褲能將尿液緊緊鎖在吸收層,不回滲,吸收尿液能力愈好;而「表面乾爽性(回滲量)」則直接影響到消費者使用的舒適度,若使用表面乾爽性較差的紙尿褲,在排尿後不更換的情況下,會造成使用者的不舒適感,也容易造成細菌感染的風險,因此,業界應研發不回滲,且乾爽、不悶的紙尿褲,降低老人家生病的不舒適感。
        針對本次品質檢測不符合部分,標準檢驗局將要求業者改善品質及提供必要輔導措施;另外標示不符合部分,則已函請經濟部中部辦公室依「商品標示法」相關規定處置。
標準檢驗局與消基會籲請業者,應確保商品品質符合國家標準相關規定及「中文標示」正確性,以維護消費者權益。
此外,建議消費者選購成人紙尿褲時應注意下列事項:
一、選購商品時,請勿購買來路不明或中文標示不清楚的商品,使用前亦應詳讀中文標示,並依其方法使用。中文標示應完整標示下列項目:
(一)製造廠商名稱、電話、地址;屬進口者並應標示進口商名稱、電話、地址。
(二)成分或材料。
(三)生產國別。
(四)尺寸(或尺碼)或數量。
(五)製造日期:如有時效性者,應注意其有效期限。
二、應依商品規格選擇合乎消費者身材的商品使用,以避免發生滲漏現象。
三、商品應保存於乾燥通風和衛生良好的環境中。
四、應依商品包裝上標示之使用注意事項正確使用,避免皮膚與腰貼接觸,並根據使用情況勤於更換紙尿褲。
五、使用後的紙尿褲應包好丟棄於垃圾桶。
標準檢驗局表示,消費者對於成人紙尿褲商品多一分瞭解,使用時就多一分保障,消費者如欲獲得成人紙尿褲商品相關資訊,可至該局網站「商品安全資訊網」(http://safety.bsmi.gov.tw/wSite/mp?mp=65)項下查閱或撥打免付費電話0800-007123洽詢。

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長期臥床病患之居家照顧

(本文為擷取)
因為醫學之發達,國人的壽命延長,相對的亦衍生出許多慢性病,有些病情發展甚至需要長期臥床,完全依賴他人的照顧,但長期臥床極易產生一些合併症,而使得照顧的家人除了體力的疲累外更增加了心理的壓力。
在此特別列出幾種長期臥床病患常見的問題及其居家照顧的方法,以期讓照顧者學習利用簡易的護理方法來照料病患。
1. 知覺:知覺剝削
尤其是對稱之為”植物人”狀態之病患,最易疏忽將病患視為一個”完整的人”看待。
¨   給予口頭解釋及身體的觸摸。
¨   給予感官上的刺激。
¨   給予復健運動,以刺激肢體之知覺。
2. 皮膚:褥瘡(皮膚有發紅,破皮的現象)
因皮膚長時間受壓,形成組織缺氧及缺血而導致潰瘍、壞死的情形。
¨   常翻身、注意骨頭突出部位皮膚的情形。(每2-3小時一次)
¨   提供富含維生素及高蛋白飲食,以促進組織生長。
¨   使用可分散壓力的床墊。(如:氣墊床)
3. 呼吸
¨      上呼吸道感染:因水份攝入量減少導致黏膜乾燥,黏液排除不易,易造成感染。
¨      吸入性肺炎:尤其是老年人或中風病患,喉部反射的敏感度低,易發生吸入異物之意外。
©    補充足量水份,以稀釋痰液。
©    保持室內空氣流通,觀察病患體溫變化。
©    拍背,以幫助痰液排出。
©    側睡,以避免痰液阻塞呼吸道。
©    必要時使用機器抽吸,以去除氣管內黏液。
4. 肌肉骨骼:
易造成關節僵硬、變形、攣縮、疼痛;肌肉痙攣、萎縮、肢體活動範圍變小。
¨   用熱以減輕及紓解肌肉痙攣。
¨   伸張肢體的被動運動有助於控制肌肉痙攣現象。
¨   當移動或抬舉病患肢體時,應注意肢體安全。
5. 消化:不易吸收
由於胃活動降低,胃液分泌減少及胃排空時間緩慢,易造成消化不良。
¨   以少量多餐來取代多量的三餐制。
¨   避免或限制油炸食物,宜蒸、煮,易消化。
¨   吃飯時及飯後半小時,宜採頭部抬高、半坐臥式。
¨   適量之水份攝取可協助食物通過消化道。
6. 排泄
經由皮膚:易搔癢、龜裂
¨   減少沐浴次數
¨   使用乳液及皮膚潤滑劑
經由泌尿道:泌尿道感染
¨   多攝取水份
¨   保持會陰部的清潔
¨   施行膀胱訓練
¨   在病患無法解尿的情況下,使用導尿管以協助排尿。
經由腸道:便秘
¨   食用富含纖維素之實體及足量之水份。
¨   訓練規律之排便習慣。
¨   必要時予藥物協助(依醫師處方指示)
7. 運動:
身體活動有助於呼吸、循環、消化及骨骼肌肉的功能。長期臥床病患的肢體確實有許多障礙,阻止了身體的活動,但我們更應竭力協助病患彌補這些問題。
¨   應儘早執行床上關節運動,以使麻痺及僵硬的現象降低。
¨   運動前可先予肢體熱敷,使關節肌肉鬆弛。
¨   運動時需支托關節及肢體。
¨   依各關節的正常範圍,每天至少運動兩次。
¨   宜採緩慢而漸進之方式。